Ксеростомией называется ощущение сухости во рту. Большинство пациентов замечают появление сухости, некоторые же, не обращая на это внимания, начинают постоянно носить с собой бутылку воды. У большинства пациентов определяются симптомы уменьшения слюноотделения (сухая шершавая слизистая, вязкая и пенистая слюна)
Ксеростомией называется ощущение сухости во рту. Большинство пациентов замечают появление сухости, некоторые же, не обращая на это внимания, начинают постоянно носить с собой бутылку воды. У большинства пациентов определяются симптомы уменьшения слюноотделения (сухая шершавая слизистая, вязкая и пенистая слюна). При ксеростомии затрудняются речь и глотание, появляется неприятный запах при дыхании, ухудшается гигиена полости рта и защита от бактерий вследствие длительного уменьшения слюноотделения. При длительно текущей ксеростомии возможно развитие кариеса. Он развивается на пломбированных зубах и в нетипичных участках (шейка или вершина зуба). Обычно развивается кандидозная инфекция, возникает эритема и атрофия на спинке языка или беловатые творожистые налеты, которые кровоточат при попытке их удаления.
Причины возникновения сухости во рту
Ксеростомия часто носит ятрогенную этиологию, но может быть вызвана различными заболеваниями или старением. Ее развитие могут вызвать некоторые лекарственные средства, чаще антихолинергические препараты (препараты для лечения мышечной слабости, анксиолитики, антигистаминные, антидепрессанты, антипсихотические и деконгестанты), противопаркинсонические и в меньшей степени опиоды особенно меперидин (демерол). Тяжелая ксеростомия возникает после радиационного воздействия на слюнные железы при лечении рака области шеи и головы (облучение в дозе 5200 сГр может вызвать значительную постоянную сухость, но при более низких дозах также возможна временная ксеростомия). Ксеростомия сопровождает синдром Шегрена, иногда саркоидоз, амилоидоз и ВИЧ-инфекцию. Реже слюнные железы вовлекаются в процесс при туберкулезе или лепре. Вирусные инфекции, дегидратация и страх могут вызвать временное уменьшение слюнообразования.
Диагностика и лечение сухости во рту
Диагноз основывается на основе внешних признаков и отсутствия оттока слюны при массаже слюнных желез. Причина обычно очевидна, но при наличии саркоида рекомендуется провести биопсию губных слюнных желез. Скорость потока слюны можно измерить специальным монитором. Стимулируют выделение слюны лимонной кислотой или жевательным парафином и собирают в устройство, расположенное над отверстием главного выводного протока. В норме поток должен иметь скорость 0,4-0,5 мл/мин. Диагноз легко определить, если приложить шпатель к слизистой щеки на 5 с. Если шпатель легко отделяется, слюноотток сохранен. Чем сложнее отделить шпатель, тем тяжелее ксеростомия.
Больным с ксеростомией и функционирующей тканью слюнных желез показано назначение деконгестантов и антигистаминных препаратов, тщательная гигиена полости рта (полоскание или использование геля со фтором). Полезно частое несладкое питье, жевательная резинка с ксилитолом, использование аналогов слюны с карбоксиметилцеллюлозой или гидроксиэтил целлюлозой.
Лекарственная терапия включает севимелин или пилокарпин, являющиеся холиномиметиками. Цевимелин (30 мг трижды) имеет меньшее сродство к М2-рецепторам (сердечные), чем пилокарпин и больший период полураспада. Побочным эффектом является тошнота. Пилокарпин в дозе 5 мг трижды может быть назначен только при отсутствии противопоказаний со стороны органа зрения и кардиореспираторной системы. Побочными эффектами являются усиленное потоотделение, гиперемия и полиурия. Если принимать препараты, вызывающие ксеростомию, перед сном, сухость во рту будет возникать в основном во время сна и причинять меньше неудобств, однако в этом случае более вероятно возникновение кариеса. Перед приемом нитроглицерина необходимо сделать несколько глотков воды, поскольку при ксеростомии ухудшается всасывание препаратов. Наиболее рациональный способ предупреждения кариеса — использование во время сна индивидуально подобранных пластинок с 1,1 % фосфором. Если сложно укрепить их на обеих челюстях одновременно, их меняют каждую ночь.